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 crème anesthésiante

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saveallGOD'sAnimals
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Masculin Nombre de messages : 19969
Date d'inscription : 17/05/2007

MessageSujet: crème anesthésiante   Lun 21 Fév - 17:35

Utilisation de la crème EMLA chez l'enfant

Docteur Patrick Debray
Résumé du diaporama réalisé par les équipes médicales et soignantes des services de pédiatrie, de chirurgie pédiatrique et des urgences du C.H. de Valenciennes.




INTRODUCTION
Produit récent et très efficace, la crème EMLA a rempli un vide thérapeutique, c'est un outil précieux dans la lutte contre la douleur iatrogène, donc pour l'humanisation de la médecine, notamment dans les soins pédiatriques.

DESCRIPTION DU PRODUIT
La crème EMLA est un anesthésique local utilisable sur la peau.
Elle contient 2 anesthésiques locaux anciens, la lidocaïne et la prilocaïne, sous forme de base, pour une meilleure diffusion, mélangés dans une émulsion d'huile dans l'eau. La diffusion des 2 produits est facilitée par l'hyperhydratation de la peau qui est assurée par le pansement occlusif (Tegaderm).
C'est donc la présentation galénique et le mode d'utilisation qui sont nouveaux, non les principes actifs.
Les seuls effets secondaires possibles sont un trouble du rythme cardiaque et une méthémoglobinémie pour des doses importantes, c'est-à-dire de grandes quantités étalées sur une grande surface, risque théorique qui n'est réel que chez le nouveau-né et le jeune nourrisson.

HISTORIQUE LOCAL
Un premier essai de lancement de son utilisation dans les services d'enfants en 1996 n'a réellement fonctionné que dans le service de chirurgie infantile. Le fait que le produit soit utilisé sur prescription médicale, et des problèmes d'organisation interne ont été les 2 freins principaux à son utilisation. C'est un an plus tard que, sous l'impulsion du groupe "Douleur", les services de pédiatrie, surtout l'unité du 7e, et les urgences, ont commencé à l'utiliser de façon systématique, sans prescription médicale. Les problèmes d'organisation ont été résolus et ce produit, appelé par les enfants et par les soignants "crème magique" est utilisé systématiquement pour toutes les effractions cutanées douloureuses programmées ou effectuées en urgence, de jour comme de nuit.

MATERIEL
La crème se présente en tube (il en existe 2 tailles)
Elle est accompagnée d'un pansement occlusif (Tégaderm)
On utilise aussi volontiers une bande chez les petits pour éviter qu'ils arrachent le pansement.

INDICATIONS
La principale indication de la crème EMLA est la traditionnelle et redoutable "prise de sang", le cauchemar des enfants et des soignants.
Les autres indications sont les ponctions en tous genres, et toutes les effractions cutanées, dont certaines, particulièrement douloureuses, nécessitent en plus un antalgique (Nubain, Entonox par exemple).

MODALITES D'UTILISATION
On applique la crème sur le site choisi, sans l'étaler.
On colle ensuite le Tégaderm, sur lequel on note l'heure de la pose.
On surveille l'heure, car on doit respecter des délais

La crème EMLA, pour diffuser, met un certain temps qu'il faut respecter pour être efficace. Le minimum est de 60 mn pour un geste peu douloureux (prise de sang sauf sur le dos de la main) l'action anesthésique est optimale au bout de 2h, en rapport avec la profondeur de pénétration des produits actifs, puis son effet diminue et s'épuise en 2h, soit 4h après son application.

A l'heure prévue, on enlève le pansement et on nettoie ce qu'il reste de crème.
On peut alors effectuer le geste douloureux sans appréhension, ici une prise de sang.
On constate la plupart du temps la satisfaction, et souvent l'étonnement de l'enfant.
On lui décerne un certificat de courage.
Ce qui nous vaut parfois une récompense comme celle-ci : un beau dessin où l'auteur a écrit " ici les piqûres ne font pas mal ! "
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